В прошлой статье мы рассказывали о миоматозных узлах, их особенностях, диагностике и лечении.
Миома матки — одно из самых распространённых доброкачественных новообразований у женщин репродуктивного возраста. Важно понимать, что расположение миоматозных узлов может варьироваться, и от этого зависит как клиническая картина, так и тактика лечения.
Где могут располагаться миоматозные узлы?
- Субмукозные (подслизистые) узлы — растут в сторону полости матки и могут её деформировать. Именно такие образования чаще всего вызывают обильные менструации и проблемы с фертильностью.
- Интрамуральные (межмышечные) узлы — располагаются в толще мышечного слоя матки. Это один из самых частых типов расположения.
- Субсерозные узлы — находятся под наружной оболочкой матки. Они могут расти наружу и не влиять на полость матки.
- Мышечно-субсерозные — сочетают признаки двух типов и при увеличении способны деформировать полость матки и выступать за её пределы.
- Субсерозные на ножке — прикреплены к матке тонкой ножкой, могут вызывать осложнения при перекруте.
Как диагностируют миому матки?
Основные методы диагностики:
- гинекологический осмотр на кресле;
- ультразвуковое исследование органов малого таза;
- МРТ малого таза — при неясной клинической картине;
- лапароскопия — чаще используется как метод хирургического лечения, но может применяться и для диагностики в сложных случаях.
Хирургическое лечение миомы
Выбор метода зависит от локализации и размеров узлов:
- Лапароскопическая миомэктомия — при помощи специальных инструментов: через небольшие проколы на передней брюшной стенке удаляют миоматозные узлы, затем ушивают матку.
- Лапаротомическая миомэктомия — проводится через разрез на животе.
- Влагалищный доступ — возможен при небольших размерах матки (до 12 недель беременности) и анатомически подходящих параметрах влагалища. Есть и еще ряд ограничений, о которых Вам расскажет гинеколог-хирург.
Вид доступа к миоматозному узлу зависит от многих причин и определяет его врач акушер-гинеколог, который занимается хирургическим лечением миом матки.
Когда миому можно просто наблюдать?
Если пациентка не предъявляет никаких жалоб, а размеры миомы матки (все узлы и тело матки вместе) не превышают 12 недель беременности, мы можем за такой миомой наблюдать. Исключение составляют узлы расположенные субмукозно (или подслизистые узлы).
Лечение миомы матки может быть не только хирургическим, но и консервативным. Но консервативную терапию необходимо оценивать каждые 3 месяца.
Консервативное лечение миомы
Такая терапия требует регулярного контроля каждые 3 месяца.
При обильных менструациях назначают препараты, которые снижают кровопотерю, одним из методов остановки кровотечения является прием транексамовой кислоты. Дозу, длительность терапии, цикличность может подобрать только врач акушер-гинеколог.
С целью уменьшения боли, можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты. Необходимо помнить, что любая терапия кроме показаний, имеет противопоказания, которые правильно оценить может только ВРАЧ!
Для уменьшения объема кровопотери, используют гестагены, гормоны, которые вырабатываются во вторую фазу менструального цикла желтым телом. Это могут быть препараты гестагенов в виде таблеток, в виде внутриматочных систем, содержащих гормональные препараты. В любом случае, вопрос о назначении гормональной терапии, её доза и длительность использования находятся в компетенции врача акушера-гинеколога.
Можно пациенткам с миомой матки использовать и комбинированные гормональные контрацептивы для контрацепции и/или уменьшения объема менструальных кровотечений.
Использование агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов (вызывают состояние псевдоменопаузы со всеми жалобами, характерными для климактерического периода) возможно перед проведением хирургического лечения для уменьшения кровопотери и размеров миоматозных узлов.
Применяемые препараты:
- Транексамовая кислота — уменьшает менструальные кровопотери.
- НПВП — помогают справиться с болевым синдромом.
- Гестагены (в таблетках или в виде гормональных внутриматочных систем) — нормализуют цикл и уменьшают кровопотери.
- Комбинированные оральные контрацептивы — подходят при необходимости контрацепции и/или уменьшении менструаций.
- Агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов — уменьшают размеры узлов.
⚠️ Важно: ни один из перечисленных препаратов не уменьшает размер миомы, они лишь облегчают симптомы (снижают кровопотерю).
Что ещё важно знать?
Среди современных методов лечения всё чаще применяется эмболизация маточных артерий — об этом мы расскажем в следующей статье.
Берегите здоровье и консультируйтесь только с врачом!
