Гестационный сахарный диабет (ГСД) является наиболее частым нарушением обмена веществ у беременных с которым встречаются эндокринологи и акушеры-гинекологи.
Это обусловлено как увеличением числа беременных с данной патологией, связанного с резким ростом заболеваемости сахарным диабетом в популяции, так и улучшением качества его диагностики.
Несмотря на достижения акушерской диабетологии, общая частота осложнений беременности и заболеваемость новорожденных при гестационном сахарном диабете (ГСД) не опускается. В связи с тем, что у большинства беременных заболевание протекает без выраженного подъема глюкозы и явных клинических симптомов, одной из особенностей ГСД являются трудности его диагностики и поздняя выявляемость.
В ряде случаев диагноз ГСД устанавливается после родов по внешним признакам диабетической фетопатии у новорожденного или вообще пропускается.
Факторы способствующие развитию гестационного сахарного диабета:
- Нарастающая в процессе беременности физиологическая инсулинорезистентность
- Высокие уровни фетоплацентарных гормонов (плацентарный лактоген, прогестерон) и материнских гормонов(кортизол, эстрогены, пролактин) повышение продукции и снижение выработки инсулина у беременной.
Дополнительные факторы риска по выявлению сахарного диабета второго типа во время беременности:
- Вес самой матери при рождении выше 4,1 кг или менее 2,7 кг
- Значительная прибавка массы тела между беременностями или в ранние сроки беременности
- Роды крупным плодом в анамнезе
- Глюкозурия на первом пренатальном визите
- Предшествующие необъяснимые перинатальные потери, рождение детей с
пороками развития - Предшествующие преждевременные роды, преэклампсия
- Лечение глюкокортикоидами в данную беременность
- Артериальная гипертензия, индуцированная беременностью, в данную беременность.
В рамках реализации федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом» планируется предоставление субсидии из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации, по обеспечению беременных женщин с сахарным диабетом системами непрерывного мониторирования глюкозы.
У пациенток может быть рекомендован дополнительный контроль гликемии через 2 часа от начала приема пищи или непрерывное мониторирование глюкозы, в режиме реального времени или флэш-мониторирование при выявлении следующих групп беременных:
- Беременные с СД первого типа в течении всей гестации и родов
- Беременные с СД второго типа на инсулинотерапии в течении всего периода гестации (беременности) и родов
- Беременные с манифестным СД при инициации инсулинотерапии
- Беременные с моногенными формами сахарного диабета
- С гестационным сахарным диабетом, не получающие инсулинотерапию
При выявлении по данным УЗИ плода окружности живота плода >75 перцентиля, признаков диабетической фетопатии — в целях выявления возможного смещения пиков гипергликемии при употреблении большого количества жира и белка в пище и рассмотрения вопроса о назначении болюсного лекарственного препарата инсулина.
