Период от менархе до менопаузы охватывает более трёх десятков лет жизни женщины. Однако формирование репродуктивного здоровья начинается ещё задолго до первой менструации: уже внутриутробно у девочки закладываются фолликулы — так называемые примордиальные. Именно поэтому беременность каждой женщины является важным этапом в формировании репродуктивного потенциала её будущего ребёнка.
Прегравидарная подготовка: почему это важно
Очень важно, чтобы беременности предшествовал этап осознанной подготовки — прегравидарный период. На этом этапе акушер-гинеколог назначает витамины и микроэлементы в соответствии с клиническими рекомендациями «Нормальная беременность». Подготовку рекомендуется начинать минимум за 3 месяца до планируемого зачатия.
Сбор анамнеза играет важную роль. Уже на первом приёме врач уточняет массу тела при рождении (вес менее 2500 г может свидетельствовать о преждевременных родах или внутриутробной задержке роста), способ родоразрешения, были ли признаки гипоксии, как протекало грудное вскармливание. Эти, казалось бы, косвенные факторы, могут повлиять на развитие репродуктивной системы в будущем.
Период менархе и формирование менструального цикла
Растущая девочка, достигая времени первой менструации – менархе – вступает в период репродуктивной активности. Формируется менструальный цикл, который в норме имеет четкие границы: длится от 24 до 38 дней, а длительность самой менструации не должна превышать, в основном, 8 дней. Менструации должны быть регулярными, то есть приходить через равные промежутки времени. Хотя отклонение на 3-5 дней не является критичным и не рассматривается как патология. Имеющиеся незначительные болевые ощущения в дни менструации не являются критичными. Однако, если приходится принимать обезболивающие таблетки – необходимо обратиться к врачу акушеру-гинекологу для проведения полноценного обследования.
В этот период, раньше, чем наступает первая менструация, у девочки начинают расти молочные железы, появляется оволосение в области лобка, в подмышечных пазухах, что имеет свои нормы и разобраться в этом поможет детский акушер-гинеколог.
Важно вовремя обратиться к специалисту, если девочка часто болеет острыми респираторно вирусными инфекциями (ОРВИ), которые могут влиять на формирование репродуктивной системы.
Начало репродуктивной активности
Возраст репродукции определяется в нашей стране с 18 лет (а по данным ВОЗ в некоторых странах, этот возраст составляет 15-16 лет). Длится репродуктивный период с 18 до 45 (49) лет, сменяясь затем переходным периодом в менопаузу, менопаузой, постменопаузой.
Взрослеют сегодня девочки рано и в среднем начало половой жизни начинается в 16-18 лет. А рожают россиянки первого ребенка в 28-30 лет. Таким образом период от сексуального дебюта до рождения первенца составляет около 12-14 лет. И в этот период молодая женщина и её спутник должны планировать беременность. А период планирования должен быть защищен путем использование современных методов контрацепции.
Контрацепция и ее роль в репродуктивном здоровье
Существует такое понятие как «контрацептивное поведение». Необходимо научить наших пациенток правильно использовать разумные методы контрацепции. Одним из таких методов являются гормональные контрацептивы.
Гормональные контрацептивы могут быть представлены таблетками, внутриматочными системами, имплантами, пластырями, влагалищными кольцами…
В состав таблетки могут входить два гормона: эстроген и гестаген. В нашей стране зарегистрированы комбинированные оральные контрацептивы (КОК), которые содержат как синтетические эстрогены, так и идентичные натуральным. А гестагены – прогестерон, который снижает овуляторную способность яичников. Эстрогены способствуют четкому циклу, что проявляется менструальноподобной реакцией, на фоне использования КОК.
Особенностью использования КОК является их ежедневный прием, который может быть в режиме 21 день прием гормональных таблеток и 7 дней перерыв; 24 дня прием гормональных таблеток и 4 дня перерыв и как правило в таких КОК на эти 4 дня предусмотрены «таблетки-пустышки», чтобы не «терять» режим приема КОК. Однако сегодня есть комбинированные оральные контрацептивы, у которых эти 4 таблетки содержат фолиевую кислоту без гормонов (а все 24 гормональные таблетки таких контрацептивов тоже содержат фолиевую кислоту). Ежедневный прием КОК может сочетаться с пропуском таблеток – одну таблетку согласно проведенных исследований, пропускает до 47% пользователей, а 2 таблетки и более пропускают до 22%. В связи с пропусками таблеток снижается контрацептивный эффект, об этом необходимо помнить!
При нежелании использовать оральные контрацептивы, можно воспользоваться пластырем, который тоже содержит эстроген и гестаген. Пластырь относится к трансдермальной контрацепции, что является ценным дополнением к различным вариантам контрацепции. Пластырь приклеивают на чистую, сухую, лишенную волос, кожу живота, плеча и др. сроком на 7 дней с заменой еженедельно на новый и после 3-х последовательных использований пластыря делают 7-ми дневный перерыв.
Если по каким-либо причинам необходимо отменить очередную менструацию, при использовании КОК не делают перерыв между приемом таблеток, содержащих гормоны, продолжая новую упаковку. Аналогично можно поступить и с пластырем – не ограничиться 21 днем и использованием последовательно трех пластырей, а продолжить использование его без перерыва.
Контрацептивы на основе гестагенов
На нашем фармацевтическом рынке есть контрацептивные таблетки, которые содержат только гестагены. Именно они предназначены для кормящих мам и не оказывают никакого негативного воздействия на состав и количество грудного молока. А мама в период кормления надежно защищена от непланируемой беременности. Можно чисто прогестагенные контрацептивы использовать и вне периода кормления грудью. Это пациентки, которым не рекомендуется прием эстрогенов в связи с их семейным, личным и акушерским анамнезом, а решить эту проблему поможет врач акушер-гинеколог.
Гестагены входят и в состав внутриматочных систем, защищая пациентку о непланируемой беременности, а длительность их использования составляет 5 лет. Применение подкожных имплантов рассчитано на 3 года, вводится он под кожу плеча. Эти манипуляции (введение внутриматочной системы, установка импланта) и подбор гормонального контрацептива осуществляет только врач акушер-гинеколог.
Имеются и другие методы контрацепции, но они менее действенные, за исключением хирургической стерилизации, которая, в отличии от гормональной контрацепции, является необратимой.
Подготовка к беременности и витаминотерапия
Используя современные методы контрацепции, организм женщины на протяжении определенного времени, которое у каждой пациентки свое, надежно защищен от непланируемой беременности. А так-как планированию беременности необходимо уделять внимание, подготовка к ней включает целый ряд необходимых обследований. В том числе и использование витаминов и микроэлементов в зависимости от уровня здоровья каждого человека. Период контрацепции перед планированием желанной беременности в течение 6 месяцев лучше сочетать с приемом витаминно-минеральных комплексов для планирования беременности или применять моно-препараты витаминов и микроэлементов, которые Вам, согласно имеющихся клинических рекомендаций, назначит Ваш акушер-гинеколог.
Поздний репродуктивный период
Возраст репродукции – прекрасное время для реализации своей детородной функции. При этом каждая женщина должна знать, что наилучшим периодом для зачатия и вынашивания беременности является ранний репродуктивный период, который длится от 18 до 35 лет. С 36 лет наступает поздний репродуктивный период и беременности также желанны в это время. Но необходимо помнить, что количество женских клеток – фолликулов, которые готовы к оплодотворению в возрасте ранней репродукции в десятки раз превышают их количество в периоде поздней репродукции.
Если Вы по каким-либо причинам откладываете период рождения ребенка, есть повод обратиться к врачу репродуктологу, который расскажет о современных возможностях поддержания Вашего репродуктивного здоровья.
Диагностика и внимание к своему здоровью на постоянной основе
Каждая женщина должна ежегодно посещать врача акушера-гинеколога. В зависимости от её возраста, имеющихся жалоб или их отсутствия, имеется определенный перечень методов диагностики, направленный на выявление патологии матки, яичников, труб и шейки матки, молочных желез, патологии смежных органов, которые будут Вам проведены в женской консультации или поликлинике Вашим акушером-гинекологом. Будут проведены дополнительные дообследованию гинеколога: Вас осмотрят на гинекологическом кресле, подвергнут осмотру молочные железы, проведут исследование состояния влагалищного биотопа – возьмут мазки на флору, вовремя предоставят направление на исследование молочных желез (ультразвуковое или маммографию в зависимости от возраста), которое при сохраненном менструальном цикле необходимо проводить с 5 по 10 день менструального цикла, включительно. Проведут оценку состояния шейки матки, при необходимости направят на анализ, который позволит выявить типы вируса папилломы человека и сегодня наука позволяет уже выделять до 21 типа вирусов папилломы человека – роль которого в развитии злокачественных заболеваний шейки матки чрезвычайно высока!
Осмотр ежегодный врачом акушером-гинекологом позволит вовремя поставить диагноз генитальный эндометриоз, миома матки, синдром поликистозных яичников, выявить нарушения менструального цикла и др.
И обо всем этом можно узнать, прочитав, на нашем сайте «Женская линия» в соответствующих разделах.
Наступление менопаузы
Наступление менопаузы, это самый сложный проект в жизни каждой женщины. В среднем она наступает в 49 — 51 год. Но может наступить и раньше. Если это произошло до 45 лет необходимо экстренно обратиться к врачу акушеру-гинекологу. Менопауза – это 12 месяцев отсутствия менструация, что может быть связано с целым рядом жалоб, характерных для этого возраста. Чаще всего в менопаузе возникают приливы (о приливах подробно написано на нашем сайт «Женская линия» в разделе «Климакс»), по статистике они беспокоят до 80% женщин этого возраста.
Кроме приливов возникает целый ряд жалоб, которые связаны с возрастным дефицитом гормонов.
Женщина предъявляет жалобы на сухость влагалища, зуд и жжение, нарушение мочеиспускания. У неё появляются проблемы с памятью, она может страдать от депрессии. На фоне менопаузы происходит потеря костной массы – деминерализация костной ткани и развивается саркопения – потеря мышечной ткани. Если об остеопорозе знают многие, то о саркопении практически никто. А для поддержания мышечной массы в необходимом тонусе всего-то и необходимо заниматься физическими упражнениями не менее 150 минут в неделю! Мы на страницах «Женской линии» предлагаем комплекс занятий йогой, который проводит тренер по йоге с 12-летним стажем. Она вместе с Вами выполнит упражнения, объяснит все нюансы, а всего-то это займет 10 минут. Если Вы будете следить за нашей страничкой, Вы сможете подобрать целый комплекс упражнений йоги, который всегда у Вас будет перед глазами.
Менопаузальная гормональная терапия (МГТ)
Без использования менопаузальной гормональной терапии, при отсутствии противопоказаний к её назначению (а это может определить только врач акушер-гинеколог) Вам не обойтись. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) является «золотым» стандартом лечения всех климактерических расстройств, которые затрагивают вегето-сосудистые проблемы, влияют на обменно-эндокринные процессы, улучшают состояние кожи и слизистых, а также поддерживают когнитивную функцию на должном уровне.
Менопаузальная гормональная терапия есть системная, представленная таблетированными препаратами, трансдермальными формами, свечами, содержащими гормоны и локальная – состоит только из эстриола (представлен на нашем российском рынке только эстриол). Отличие в использовании системной терапии от локальной заключается в том, что длительность её приема ограничена по времени и Вы вместе со своим врачом определите необходимый только Вам период использования МГТ. А вот локальные эстрогены можно использовать долго, так как у большинства женщин проявления сухости влагалища, жжения, недержание мочи и другие жалобы беспокоят длительно.
Какие исследования проходят для назначения МГТ?
Перед назначением системной МГТ требуется обследование, которое, в принципе, соответствует ежегодному диспансерному обследованию. Только необходимо помнить, что при назначенной МГТ некоторые виды исследования (например, маммография) проводятся не один раз в 2 года, а ежегодно!
Перед назначением локальной терапии эстрогенами особого обследования не требуется, но если Вы не прошли в текущем году диспансеризацию, согласно имеющихся рекомендаций, то Вам доктор назначит соответствующие анализы и инструментальное обследование.
Отлично, если у Вас нет противопоказаний к МГТ и Вы, используя её, будете защищены от приливов, остеопороза, депрессии, сексуальных расстройств и т.д. Сложнее тем из Нас, кому по тем или иным причинам, прием препаратов МГТ не рекомендован…
Фитотерапия как аналог МГТ при противопоказаниях
Для таких пациентов найдется целый ряд фито-препаратов, которые возможно использовать при лечении климактерических жалоб. Только не забывайте, что они купируют, в основном вегетососудистые проявления. Не все из них могут сохранять минеральную плотность костной ткани, не все из них можно применять, если в анамнезе имеются онкологические заболевания. В этом вопросе необходима не только консультация врача акушера-гинеколога, но и смежного специалиста, который ведет Вас по любому имеющемуся и бывшему в анамнезе, заболеванию. Подробно о фитопрепаратах мы расскажем в разделе «Климакс» на страницах «Женской линии».
Локальная терапия
Сухость влагалища, зуд, жжение и недержание мочи купируются использованием препаратов эстриола, которые назначаются по 1 дозе 14-28 дней ежедневно, затем совершается переход на поддерживающую дозу. Она (поддерживающая доза) может быть различной и выбирается самостоятельно. Необходимо помнить, как только Вы прекращаете использование локальных эстрогенов, через 1-3 месяца может вернуться вся прежняя симптоматика.
Для купирования сухости слизистой влагалища можно использовать кремы-эмоленты, гели, которые увлажняют и помогают устранить боли, возникающие при половом акте, снижает микротравмы.
Секс во время менопаузы
Мы говорим о сексе в менопаузе, потому что это неотъемлемая часть жизни мужчины и женщины. Проведенные исследования показали: положительно о сексе в менопаузе и о его присутствии в своей жизни, отозвались 82% опрошенных, отрицают - 1%, а 17% сказали «как повезет».
Постменопауза — это большой период в жизни женщины. Практически с первых дней менопаузы (которая устанавливается ретроспективно после 12 месяцев отсутствия менструаций) женщина испытывает всю неприятную гамму проявлений климактерического синдрома. В этот период она ведет активную жизнь, продолжает строить карьеру.
Участвующие в исследовании пациентки указали, что в 50% случаев именно негативные проявления менопаузальных расстройств повлияли на их работоспособность.
Если посмотреть на современную возрастную градацию (Всемирная Организация Здравоохранения), то к молодому возрасту относят людей от 18 до 44 лет; к среднему 45-59 лет; от 60 лет и до 74 считают, что человек находится в пожилом возрасте; 75-90 лет это старческий возраст и старше 90 лет – долгожители.
Нехитрые математические расчеты показывают, что в постменопаузе (ранняя и поздняя) наши женщины проживают практически половину своей жизни.
Мы с Вами «прожили» жизнь от рождения до менопаузы, но она продолжается и после наступления последней менструации, и, как Вы видите, она долгая, берегите свое здоровье в любом периоде: подростковом возрасте — репродуктивном — перименопаузальном — постменопаузальном.
