Гестационный пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное заболевание почек, возникающее во время беременности и характеризующееся поражением чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани.
Причины и факторы риска
- Гормональные изменения (прогестерон снижает тонус мочевыводящих путей)
- Механическое сдавление маткой мочеточников (особенно справа)
- Нарушение уродинамики (застой мочи способствует размножению бактерий)
- Бессимптомная бактериурия (при отсутствии лечения у 30% развивается пиелонефрит)
- Снижение иммунитета при беременности
- Мочекаменная болезнь, аномалии развития почек
Возбудители
Чаще всего:
- Escherichia coli (70–80%)
- Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus
Клинические проявления
Острый пиелонефрит
- Лихорадка (38–40 °C), озноб
- Боли в пояснице (чаще справа)
- Дизурия (частое болезненное мочеиспускание)
- Тошнота, рвота, слабость
Хронический пиелонефрит (может обостриться при беременности)
- Тупая боль в пояснице
- Умеренная интоксикация
- Артериальная гипертензия (при длительном течении)
Диагностика
1. Лабораторные исследования
- ОАМ (лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия)
- ОАК (лейкоцитоз, повышенная СОЭ)
- Бакпосев мочи с определением чувствительности к антибиотикам
- Биохимия крови (креатинин, мочевина – при подозрении на почечную недостаточность)
2. Инструментальные методы
- УЗИ почек (расширение ЧЛС, возможные конкременты)
- Допплерография (признаки нарушения кровотока)
- Катетеризация мочеточников (редко, по строгим показаниям)
Осложнения
Для матери:
- Преждевременные роды
- Преэклампсия
- Острая почечная недостаточность
- Сепсис
Для плода:
- Внутриутробное инфицирование
- Гипоксия, задержка развития
- Низкая масса тела при рождении
Лечение
- Госпитализация (обязательна при остром процессе)
- Антибиотикотерапия (с учетом безопасности для плода):
- I триместр: пенициллины (ампициллин, амоксициллин)
- II–III триместры: цефалоспорины (цефтриаксон, цефотаксим), макролиды (азитромицин)
- Противопоказаны: фторхинолоны, тетрациклины, сульфаниламиды (в III триместре)
- Инфузионная терапия (для дезинтоксикации)
- Уросептики (растительные – канефрон, брусничный лист)
- Позиционная терапия (коленно-локтевое положение для улучшения оттока мочи)
Профилактика
- Своевременное лечение бессимптомной бактериурии
- Регулярные анализы мочи при беременности
- Адекватный питьевой режим
- Профилактика запоров
- Соблюдение гигиены
Важно!
Гестационный пиелонефрит требует обязательного лечения под контролем врача, так как может привести к тяжелым осложнениям для матери и ребенка.
