Менархе, первая менструация, в норме должно наступить до 15 лет. Если к этому возрасту менструация отсутствует, это состояние называют первичной аменореей, и оно требует обследования.
Однако оценка не ограничивается простым фактом отсутствия менструации: принципиально важно наличие или отсутствие вторичных половых признаков, то есть увеличения молочных желёз и оволосения на лобке.
Именно эта информация позволяет врачу сориентироваться в возможных причинах и определить объём обследования.
Если к 13 годам у девочки полностью отсутствуют вторичные половые признаки (нет роста молочных желёз, нет оволосения), это расценивается как задержка полового развития и служит показанием для консультации детского гинеколога или эндокринолога уже на этом этапе, не дожидаясь 15 лет.
Причины могут быть разными: от конституциональной задержки развития, которая встречается в семьях и укладывается в вариант нормы, до патологии гипоталамо-гипофизарной системы, яичников или генетических синдромов, каждый из которых требует своего подхода.
Другая ситуация: вторичные половые признаки есть, молочные железы выросли, но менструация не наступает
Если с момента начала телархе прошло 3 года и более, а менархе так и не произошло, это тоже повод обратиться к врачу. Здесь круг возможных причин иной: могут быть анатомические особенности (например, атрезия девственной плевы или аплазия влагалища), функциональные нарушения, связанные с весом, физическими нагрузками или стрессом, а также эндокринные состояния, влияющие на овуляцию.
Обследование в таких случаях включает сбор семейного анамнеза (когда была менархе у мамы, бабушки, были ли в семье случаи задержки развития), оценку физического развития (рост, вес, индекс массы тела), осмотр для определения стадии по шкале Таннера, ультразвуковое исследование органов малого таза, анализы на гормоны (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тиреотропный гормон), а при необходимости — рентгенографию кисти для оценки костного возраста и консультацию генетика.
Важно подчеркнуть, что отсутствие менструации не всегда означает патологию: иногда речь идёт о конституциональных особенностях, которые укладываются в норму и требуют только наблюдения.
Но различить норму от состояния, требующего лечения, может только врач, и чем раньше обследование проведено, тем больше возможностей для коррекции. Именно поэтому знание сроков и ориентиров нормального пубертата помогает родителям не пропустить момент, когда консультация действительно нужна.
