Менархе, первая менструация, является финальной точкой пубертата и в норме наступает в возрасте от 10 до 15 лет, при этом менструации в промежутке 10–12 лет относят к ранним, но в большинстве случаев это укладывается в норму.
Срок наступления менархе во многом определяется наследственностью: если у матери, бабушки или старшей сестры первая менструация была ранней, то с высокой вероятностью и у девочки она придёт в том же возрастном промежутке.
Именно поэтому разговор о менархе стоит начинать не с общепопуляционных норм, а с вопроса к собственной маме: в каком возрасте у неё началась менструация, как протекал цикл в первые годы и были ли в семье особенности пубертата.
Менархе не приходит внезапно: ей предшествует последовательное появление вторичных половых признаков, которые служат маркерами нормального пубертата.
Первым из них является телархе, увеличение молочных желёз, которое в норме начинается после 8 лет.
Примерно через 6–12 месяцев появляется оволосение на лобке (пубархе), затем происходит пубертатный скачок роста, и через 2–2,5 года после начала телархе наступает менархе.
Важно, что этот порядок сохраняется практически всегда, и отклонение от него может говорить о различных вариантах пубертата, которые требуют оценки врача.
Задача родителя в этот период не только наблюдать, но и готовить дочь эмоционально и практически. Разговор о менструации должен состояться до её наступления, а не после, и лучше, если он будет спокойным, без испуга и без излишней торжественности.
Девочка должна понимать, что менструация это физиологический процесс, а не болезнь и не наказание, что она повторяется регулярно и что с ней можно жить обычной жизнью, включая спорт и школу. Полезно заранее обсудить, какие средства гигиены существуют, как ими пользоваться, куда обращаться, если что-то непонятно или болит, и почему важно вести календарь цикла с первого же дня.
Отдельно стоит сказать о поводах для визита к детскому гинекологу. Обращаться нужно, если первая менструация или рост молочных желёз появились до 8 лет, если после начала телархе прошло больше 3 лет, а менархе так и не наступило, если менструации очень болезненные или очень обильные (со сгустками, требующие смены прокладки чаще чем раз в 2 часа), если цикл не установился в течение первых двух лет или если девочка сама выражает тревогу по поводу происходящего.
Каждый из этих признаков может быть как вариантом нормы, так и сигналом, требующим внимания, и именно врач поможет это различить.
