Влагалищная микроэкосистема в норме построена вокруг лактобактерий: в репродуктивном возрасте у большинства здоровых женщин они преобладают и поддерживают кислый pH (в среднем около 3,8–4,5) за счёт продукции молочной кислоты.
Эта кислая среда и бактериоцины ограничивают размножение условно-патогенных микроорганизмов — механизм защиты, который фактически является частью врождённого иммунитета.
Доминирование лактобактерий находится под гормональным контролем: эстрогены поддерживают накопление гликогена в эпителии, который служит субстратом для лактобактерий, поэтому после менопаузы на фоне падения эстрогенов микробиота меняется, а риск урогенитальных симптомов растёт.
Бактериальный вагиноз — наиболее частый вариант нарушения этого баланса: по разным оценкам, им страдают порядка 25–30% женщин репродуктивного возраста, а у части из них симптомы отсутствуют.
Типичная жалоба: жидкие сероватые выделения с неприятным запахом, усиливающимся после полового контакта или менструации, при отсутствии зуда и выраженного воспаления.
Принципиально важно понимать: бактериальный вагиноз не является инфекцией, передающейся половым путём в обычном смысле, и не связан с уровнем гигиены — это дисбактериоз, а не «грязь». В то же время он ассоциирован с повышенной уязвимостью к другим инфекциям, а во время беременности — с риском преждевременных родов, поэтому требует лечения.
Ключевым фактором риска, помимо прочего, является избыточная гигиена. Спринцевание — наиболее изученный из них: данные систематических обзоров показывают, что оно повышает вероятность бактериального вагиноза и других инфекций нижнего отдела половых путей.
Аналогичный эффект связывают с использованием ароматизированных средств, мыла с агрессивными ПАВ и ежедневных прокладок — всё это нарушает pH и состав микробиоты.
Отсюда практический вывод: достаточная гигиена — это вода и мягкое средство без ароматизаторов для наружных половых органов, без спринцевания и без «специальных» средств для внутреннего применения.
Диагноз ставится не по симптомам, а по данным обследования: это микроскопия с оценкой по шкалам (например, шкала Ньюджента) и/или критерии Амселя, а при необходимости — культуральное исследование и ПЦР для дифференциальной диагностики с кандидозом, трихомониазом и аэробным вагинитом.
Самолечение «одной таблеткой от молочницы» — распространённая ошибка: разные состояния требуют разных препаратов, а приём противогрибковых средств при бактериальном вагинозе неэффективен.
Отдельная проблема — рецидивы: в течение года после успешного курса они возникают у значительной части женщин, что связывают с образованием биоплёнок и повторным заселением влагалища патогенными бактериями
Именно поэтому при частых возвратах обсуждают поддерживающую терапию, а не бесконечные короткие курсы.
