Примерно с 6 до 8 лет у девочки начинается этап, который в эндокринологии называют адренархе — постепенное созревание сетчатой зоны коры надпочечников.
В это время центральное звено репродуктивной системы (гипоталамус, гипофиз и яичники) находится в состоянии так называемой ювенильной паузы: гонадотропные гормоны — лютеинизирующий и фолликулостимулирующий — остаются на стабильно низком допубертатном уровне, а их активный подъём происходит позже, обычно ближе к 8–10 годам.
Яичники в этот период практически не вырабатывают эстрадиол, поэтому речь идёт не о начале полового созревания, а о его подготовке.
Главный лабораторный маркер этого возраста — плавный рост надпочечниковых андрогенов: дегидроэпиандростерона (ДГЭА) и его сульфата (ДГЭА-С). Именно они запускают те изменения, которые родители замечают первыми. Гормон роста в этот период секретируется стабильно, обеспечивая ровный линейный рост ребёнка без резких пубертатных скачков.
Внешние проявления адренархе хорошо описаны и в большинстве случаев укладываются в норму.
К ним относят изменение запаха пота — он становится более резким, «взрослым»; повышение активности сальных желёз, из-за чего кожа лица становится жирнее и могут появляться комедоны, которые в быту называют чёрными точками; эмоциональные колебания — лёгкую капризность, плаксивость, раздражительность, связанные с реакцией нервной системы на новые уровни гормонов; а к 8 годам у части девочек — едва заметное оволосение на лобке или в подмышечных впадинах.
Последний пункт требует отдельного пояснения. Появление изолированного лобкового или подмышечного оволосения без других признаков полового созревания называют изолированной преждевременной адренархе (пубархе).
В большинстве случаев это вариант индивидуальной нормы, особенно если оволосение скудное, не прогрессирует и не сопровождается ускорением роста или увеличением молочных желёз.
Однако такое состояние требует обязательного наблюдения: оно может быть связано с более активной функцией надпочечников, а в части случаев — с другими состояниями, которые врач должен исключить.
Именно поэтому ключевая задача родителя — не пугаться и не игнорировать, а наблюдать и фиксировать. Полезно отмечать, когда появились первые изменения, насколько они выражены и как быстро нарастают.
Поводом для консультации детского эндокринолога или гинеколога будут: оволосение, которое стремительно прогрессирует или появляется до 8 лет в заметном объёме, рост молочных желёз, скачок роста, выраженная угревая сыпь, а также любой признак, который вызывает у вас тревогу.
Врач оценит темпы роста, стадию развития по шкале Таннер, при необходимости назначит дополнительное обследование и определит, нужна ли коррекция.
И главное, что стоит помнить: адренархе — это не «гормональный сбой» и не раннее половое созревание, а закономерный этап развития.
