Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — это не усиленный вариант обычного предменструального синдрома, а самостоятельная диагностическая категория, включённая в DSM-5 и признанная в клинических руководствах по акушерству и гинекологии.
Распространённость оценивается примерно в 3–8% женщин репродуктивного возраста: речь идёт о тех, у кого симптомы в лютеиновой фазе достигают такой тяжести, что нарушают повседневное функционирование. Ключевой критерий, не количество жалоб, а их влияние на жизнь: работа, учёба, отношения, социальная активность.
Симптомы появляются во второй половине цикла, нарастают к его концу и заметно ослабевают или исчезают в течение нескольких дней после начала менструации — и эта цикличность является диагностическим ядром.
Клиническая картина включает выраженную раздражительность и вспышки гнева, тревогу, подавленность, ощущение безысходности, снижение интереса к привычным занятиям, трудности с концентрацией, а также соматические проявления, вздутие, болезненность молочных желез, боли, нарушения сна и аппетита.
В части случаев, особенно при тяжёлом течении, могут возникать мысли о невозможности продолжать такую жизнь, и это требует отдельного внимания врача.
Главная диагностическая сложность в том, что ПМДР легко принять за обычный ПМС, за депрессивное или тревожное расстройство либо за особенности характера. Различие принципиально: депрессия присутствует постоянно, тогда как при ПМДР симптоматика строго привязана к фазе цикла, а в фолликулярной фазе женщина чувствует себя обычной.
Основной инструмент подтверждения диагноза — не разовый опрос, а проспективное ведение дневника симптомов в течение минимум двух-трёх циклов: это позволяет объективно увидеть цикличность и оценить тяжесть. Такой подход закреплён в международных руководствах: диагноз устанавливается на основании временнóй связи симптомов с менструальным циклом и степени функциональных нарушений. Это также помогает исключить другие состояния — анемию, патологию щитовидной железы, депрессивные и тревожные расстройства, которые могут давать схожую картину и требуют иной тактики.
Лечение ПМДР имеет доказанную базу. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина относятся к препаратам первой линии с наибольшим объёмом подтверждающих данных; применяют как непрерывный приём, так и схему только в лютеиновой фазе, при ПМДР второй вариант часто эффективен, поскольку симптомы ограничены по времени.
Когнитивно-поведенческая терапия имеет доказанную эффективность и рассматривается как самостоятельный или дополняющий метод.
Из гормональных подходов в руководствах фигурируют комбинированные оральные контрацептивы с дроспиреноном, а при тяжёлом течении и неэффективности других мер, аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона с последующей возвратной гормональной поддержкой.
Отдельно стоит сказать о том, что женщины с ПМДР годами живут с ощущением, что «с ними что-то не так», и нередко слышат от окружения, что они «преувеличивают».
Это заблуждение: расстройство имеет описанные критерии, диагностический алгоритм и работающие протоколы лечения.
Оптимальная тактика — совместное ведение гинекологом и психиатром или психотерапевтом, поскольку решение о препаратах требует оценки сопутствующих состояний и противопоказаний.
Если вы замечаете, что каждый цикл превращается в испытание, а вторая половина месяца проходит под знаком «переждать», это достаточный повод обратиться, и начать с дневника симптомов.
