СПЯ — согласно Роттердамским критериям, включает олиго- или ановуляцию, мультифолликулярные яичники и гиперандрогению, при этом более 75% пациентов отмечают избыточный вес, что превращает это заболевание в мультидисциплинарную проблему. Важную роль в прогрессировании заболевания играют гиперандрогения (повышенная выработка мужских гормонов) и инсулинорезистентность (нарушение углеводного обмена), что повышает риски развития сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний.
Рассмотрим СПЯ как болезнь цивилизации с комплексом метаболических нарушений организма, которые сопровождаются малоподвижным образом жизни, диетой с преобладанием легкоусвояемых углеводов, курением.
Давайте разберем: изменение образа жизни, увеличение физической нагрузки, снижение веса поможет устранить симптомы? Как предотвратить долгосрочные осложнения?
На первичном приеме наряду с обычным гинекологическим осмотром врач обязательно измерит артериальное давление (АД) и окружность талии (показателем абдоминального ожирения у женщин является окружность талии более 80 см), рассчитает индекс массы тела (ИМТ), определит степень гиперандрогении и инсулинорезистентности.
Как ставят диагноз? Врач отмечает наличие таких признаков: акне (прыщи на лице, верхней половине туловища), гирсутизм (рост волос в атипичных местах) с расчетом специального индекса по шкале Ферримана-Голлвея, которая учитывает в баллах 9 зон повышенного роста волос, при этом оценит рост волос по мужскому или по женскому типу, есть ли алопеции (отсутствие волос на голове), отметит наличие или отсутствие негроидного акантоза (наличие темных пятен на коже подмышечных впадин, под молочными железами, на шее, на внутренней поверхности бёдер), имеется ли увеличение клитора.
При выявлении тех или иных симптомов врач обсудит с Вами проведение дополнительных лабораторных исследований для уточнения диагноза. Наличие метаболических нарушений обязывает врача расширить свои диагностические и лечебные стратегии, а иногда и привлечь к диагностике смежных специалистов, чаще врачей эндокринологов, кардиологов.
Исходя из вышеперечисленных симптомов, меры по коррекции веса для восстановления овуляторных циклов и снижения метаболических рисков остаются терапией первой линии с последующим назначением соответствующих лекарственных средств. Даже небольшая потеря веса — до 5-10% от исходного при изменении образа жизни: сбалансированное питание и комплекс физических упражнений у женщин с СПЯ может привести к восстановлению нормальных овуляторных циклов и повышению частоты наступления беременности.
Что касается диетотерапии, то предпочтение отдается низкоуглеводным диетам и средиземноморским диетам.
Изменение образа жизни признается самым эффективным первым методом воздействия для восстановления овуляции и благоприятного наступления беременности. Для улучшения репродуктивных исходов желательно отложить активную терапию бесплодия у пациенток, планирующих беременность, до нормализации массы тела.
Мультидисциплинарный подход к ведению таких пациенток с изменением образа жизни, использование медикаментозных, хирургических, психотерапевтических методов воздействия и индивидуальный подход, должны составлять основу современной терапии СПЯ.