Вторичное бесплодие: беременность в анамнезе есть, текущая не наступает при регулярной половой жизни без контрацепции в течение:
- до 35 лет: 12 мес;
- ≥35 лет: 6 мес;
- ≥40 лет или при «красных флагах»: сразу начинаем обследование.
Почему важно проговорить
Фраза «у вас уже есть ребёнок» обесценивает симптомы и теряет время. Пациентке нужен чёткий план, а не ожидание «само пройдёт».
Частые причины
- Овуляторная дисфункция: СПЯ, гиперпролактинемия, тиреоидные нарушения, лактационная ановуляция (если затяжная).
- Снижение овариального резерва: возраст, хирургия яичников (АМГ↓, AFC↓, FSH/E2 D2–3 по показаниям).
- Трубно‑перитонеальный фактор: постинфекционные и постхирургические спайки, ПИД.
- Эндометриоз: тазовая боль/диспареуния, кисты, снижение фертильности.
- Внутриматочные факторы: синехии (Asherman) после выскабливаний/ППК, полипы, субмукозные миомы, рубец на матке (isthmocele) после КС.
- Мужской фактор: до 40–50% случаев спермограмма на раннем этапе.
- Метаболические и кардиометаболические факторы: ИР/ожирение, дефицит веса, ВД.
- Красные флаги в постпартум/постоперационном анамнезе
- Послеродовой/постабортный эндометрит, ПИД.
- Повторные выскабливания, ручная ревизия: риск синехий.
- Кесарево сечение, особенно с симптомами нищи (межменструальные мажущие, дискомфорт).
- Тяжёлая дисменорея/диспареуния после родов — думать об эндометриозе/спайках.
