Эндометриоз – это сложное и многогранное заболевание, сопровождающееся патологическими процессами. Лечение каждой пациентки требует индивидуального подхода, поскольку единой схемы терапии не существует. Однако, используя проверенные методы лечения, можно достичь стойкой ремиссии и улучшить качество жизни.
Обезболивание при эндометриозе
Для облегчения боли зачастую назначаются обезболивающие препараты, спазмолитики. При выраженном болевом синдроме назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), при отсутствии противопоказаний. Но НПВП не рекомендуется назначать более 3 месяцев, так как могут возникнуть осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта. Если лечение неэффективно и болевой синдром уменьшается недостаточно, то необходимо рекомендовать другую терапию. Нередко для купирования нейропатической боли и ее изнуряющего течения, к лечению дополнительно назначаются антидепрессанты, консультации психотерапевта.
- Спазмолитики и анальгетики помогают снять дискомфорт
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) назначают при выраженной боли (но не более 3 месяцев из-за возможных побочных эффектов для ЖКТ)
- При неэффективности НПВП назначают антидепрессанты и рекомендуют консультацию психотерапевта
Гормональная терапия: основа лечения эндометриоза
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
Болевой синдром можно также купировать назначением гормональной терапии. Согласно клиническим рекомендациям, комбинированные оральные контрацептивы (КОК) наиболее предпочтительны для устранения тазовой боли у пациенток, не планирующих беременность и у которых нет противопоказаний для их применения. Использование КОК значительно снижает силу болевого синдрома, связанного с эндометриозом, также их достоинство – относительно доступная цена, низкий риск возникновения побочных эффектов, при правильном подборе и выборе препарата, возможность длительной терапии с целью сохранения достойного качества жизни. Препараты помогают снизить уровень боли уже через 3-6 месяцев приема.
- Рекомендуются пациенткам, не планирующим беременность
- Снижают боль уже через 3-6 месяцев
- Обладают доступной ценой и низким риском побочных эффектов при правильном подборе
Агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов
Если приема КОК оказывается недостаточно и болевой синдром сохраняется, то необходимо выбрать другое направление терапии, а именно – проведение курса гормональной терапии, создающей в организме женщины искусственную менопаузу – агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов. Длительность такого курса составляет не более 6 мес. А назначают эти препараты вместе с так называемой «возвратной терапией», направленной на коррекцию симптомов псевдоменопаузы. Положительным моментом этого лечения является использование препарата один раз в месяц и как правило отсутствие тяжелых побочных реакция при грамотной терапии «прикрытия». Агонисты способствуют подавлению овуляции и снижению уровня эстрогенов в организме, что способствует сдерживанию активности эндометриоидных очагов.
- Создают в организме искусственную менопаузу
- Назначаются до 6 месяцев в сочетании с «возвратной терапией»
- Подавляют овуляцию и замедляют рост эндометриоидных очагов
Диеногест (модифицированный гестаген)
После окончания курса терапии агонистами гонадотропных рилизинг-гормонов, благоприятно назначить курс терапии модифицированным гестагеном - Диеногестом.
- Назначается на 6-12 месяцев после курса агонистов, но не более 37 месяцев
- Возможные побочные эффекты: кровомазания, чувствительность груди, ухудшение настроения
Уже через 3-6 месяцев терапии болевой синдром достоверно уменьшается или купируется полностью.
Антигонадотропные препараты
Как вариант выбора терапии можно использовать антигонадотропные препараты. Данные препараты подавляют работу гипоталамо-гипофизарной системы и нарушают выработку гормонов. Принимается препарат непрерывно, не менее 6 месяцев. Но если в организме женщины повышены уровни андрогенов (мужских половых гормонов) данный препарат противопоказан к применению. Побочные эффекты могут проявляться повышенной потливостью, колебанием веса, снижением тембра голоса, увеличением сальности кожных покровов, интенсивным ростом волос.
- Подавляют работу гормональной системы
- Принимаются не менее 6 месяцев
- Противопоказаны при высоком уровне андрогенов
- Возможные побочные эффекты: повышенное потоотделение, колебание веса, изменение тембра голоса
Гормональная внутриматочная система (левоноргестрел)
Таким же вариантом выбора терапии при отсутствии планов на беременность может служить гормональная внутриматочная система, содержащая гестаген – левоноргестрел. Он контролирует состояние эндометрия, предотвращая патологические процессы в нем, препятствует обильной кровопотере за счет уменьшения менструальных кровотечений.
Основные цели медикаментозной терапии
- Устранение воспалительного процесса
- Купирование болевого синдрома
- Нормализация гормонального фона
- Восстановление функций мочеполовой системы
- Снижение уровня стресса и улучшение общего самочувствия
Важно использовать комплексную терапию при лечении эндометриоза – это и гормональная терапия, и витаминотерапия, и устранение нутриентных дефицитов, и общеукрепляющие препараты, и антидепрессанты.
Когда необходимо хирургическое вмешательство?
Если несмотря на лечение, заболевание прогрессирует, а болевой синдром сохраняется, необходимо рассмотреть возможность операции.
