Когда пациентка приходит на ежегодный профилактический осмотр и её ничего не беспокоит, объём обследования стандартный. Он включает осмотр на кресле, исследование шейки матки в зеркалах, бимануальный осмотр, ультразвуковое исследование органов малого таза. По показаниям проводится жидкостная цитология и тестирование на вирус папилломы человека.
Дополнительно до 40 лет рекомендовано ультразвуковое исследование молочных желёз, после 40 — маммография.
Ситуация меняется, если пациентка приходит с жалобами. В этом случае обследование формируется индивидуально и всегда начинается с подробного опроса.
Менструальный цикл регулируется гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой. Центральные регуляторные механизмы находятся в головном мозге. Гипоталамус координирует работу эндокринной системы, влияет на пищевое поведение, частоту пульса, уровень артериального давления и, в том числе, на репродуктивную функцию.
Гипофиз вырабатывает гонадотропные гормоны — фолликулостимулирующий и лютеинизирующий, которые напрямую регулируют работу яичников. Кроме того, он продуцирует тиреотропный гормон, влияющий на щитовидную железу, адренокортикотропный гормон, регулирующий надпочечники, соматотропный гормон, а также пролактин.
Поэтому при жалобах на нарушение цикла, бесплодие или отсутствие менструации врач задаёт вопросы, которые на первый взгляд могут казаться не связанными с гинекологией.
Головные боли, выпадение волос, чувство «кома» в горле, колебания зрения, серые пятна перед глазами — всё это может указывать на вовлечённость центральных эндокринных механизмов.
Если есть жалобы на попёрхивание или дискомфорт в области шеи, логично назначить ультразвуковое исследование щитовидной железы и определить уровень её гормонов.
При жалобах на нарушения зрения может потребоваться консультация офтальмолога и исследование полей зрения, поскольку перекрёст зрительных нервов расположен в области гипофиза.
Если при осмотре выявляются изменения сосудов глазного дна, дополнительно может быть назначено исследование уровня железа и ферритина.
Отдельное состояние — функциональная гипоталамическая аменорея. Она развивается на фоне выраженного стресса, чрезмерного ограничения питания или интенсивных физических нагрузок. Повышение уровня кортизола подавляет выработку гонадотропных гормонов, что приводит к отсутствию менструации.
Диагноз аменореи устанавливается при отсутствии менструации в течение шести месяцев при ранее регулярном цикле. Если цикл изначально был нерегулярным, достаточно трёх месяцев отсутствия.
Таким образом, объём обследования формируется не по шаблону, а по клинической логике. Задача врача — установить причину, а не просто зафиксировать симптом.
«Много анализов» — это не избыточность. Это последовательный поиск источника проблемы для того, чтобы корректно лечить бесплодие или другие гинекологические нарушения.
