Замершая беременность (или неразвивающаяся беременность) — это остановка развития эмбриона или плода до 22-й недели беременности, чаще всего в первом триместре. Это одно из наиболее тревожных осложнений, с которым может столкнуться женщина. Важно понимать, что это не приговор, а повод для всестороннего обследования и корректной подготовки к будущей беременности.
Основные причины замершей беременности
1. Генетические нарушения (50–70% случаев)
Большинство случаев связаны с хромосомными аномалиями, которые делают дальнейшее развитие эмбриона невозможным. Это могут быть случайные мутации, несовместимые с жизнью, часто не зависящие от образа жизни родителей.
2. Гормональные сбои
Недостаток прогестерона, который важен для поддержания беременности, может привести к остановке развития эмбриона. Также опасны повышенные уровни андрогенов (мужских гормонов) и нарушения работы щитовидной железы, особенно гипотиреоз.
3. Инфекционные заболевания
Особенно опасны TORCH-инфекции: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес. Также стоит учитывать бактериальные инфекции (хламидиоз, уреаплазма, микоплазма) и вирусные инфекции (грипп, COVID-19, парвовирус В19), которые могут нарушить внутриутробное развитие.
4. Аутоиммунные и тромбофилические состояния
Антифосфолипидный синдром и наследственные тромбофилии (мутации Leiden, II фактора, PAI-1, MTHFR) могут вызывать тромбы в сосудах плаценты, что нарушает питание эмбриона.
5. Дополнительные факторы риска
Возраст матери старше 35 лет и отца старше 45 лет, вредные привычки (курение, алкоголь), токсическое воздействие внешней среды, приём вредных лекарств, а также аномалии строения матки (двурогая матка, спайки, миома) могут увеличить риск.
Тактика ведения замершей беременности
1. Подтверждение диагноза
- УЗИ органов малого таза (отсутствие сердцебиения, задержка роста эмбриона).
- Анализ уровня ХГЧ — при замершей беременности он не растёт или снижается.
2. Методы прерывания
а) Выжидательная тактика
Организм сам может отторгнуть неразвивающуюся беременность в течение 2–4 недель. Однако такой подход требует постоянного контроля врача и УЗИ, так как есть риск осложнений (инфекция, кровотечение).
б) Медикаментозное завершение
Применяется препарат мизопростол, который стимулирует сокращение матки. Подходит на ранних сроках (до 9 недель), эффективность достигает 80–90%.
в) Хирургическое вмешательство
Показано при сроке беременности более 8–10 недель или при неполном выкидыше. Применяется вакуум-аспирация или выскабливание. Важно учитывать риск формирования спаек и повреждения эндометрия.
Послеоперационное наблюдение и диагностика причин
- Назначение антибиотиков (например, доксициклина или азитромицина) для профилактики инфекции.
- Контрольное УЗИ через 7–10 дней.
- Гистологическое исследование материала — помогает выявить причину замершей беременности.
При повторной замершей беременности важно провести комплексное обследование:
- Кариотипирование пары.
- Гормональное обследование (прогестерон, ТТГ, андрогены и др.).
- Анализы на тромбофилию и аутоиммунные заболевания.
- Диагностика скрытых инфекций (TORCH, ИППП).
- Гистероскопия при подозрении на патологию матки.
Подготовка к новой беременности
- Рекомендуемый интервал: не ранее, чем через 3–6 месяцев после нормализации цикла и восстановления эндометрия.
- Приём фолиевой кислоты и витамина D.
- При тромбофилиях — возможно назначение низкомолекулярных гепаринов.
- Обязательная коррекция гормонального фона и санация хронических инфекций.
Заключение
Замершая беременность чаще всего обусловлена случайными генетическими дефектами, но каждая женщина нуждается в индивидуальном обследовании. Это поможет снизить риски и подготовиться к новой, успешной беременности.
Если вы столкнулись с подобным диагнозом, не теряйте веру. Современная медицина помогает большинству женщин успешно выносить и родить здорового малыша. Главное — не игнорировать симптомы и обратиться к акушеру-гинекологу для грамотного сопровождения.
