Токсикоз — это состояние, с которым сталкивается до 90% беременных женщин в первом триместре. Чаще всего он проявляется тошнотой, особенно по утрам, у половины пациенток наблюдается ещё и рвота. Давайте разберёмся, почему возникает токсикоз, как с ним справляться и когда нужно обратиться за медицинской помощью.
Что такое токсикоз?
Токсикоз (от греч. τοξικός — «яд») — это реакция организма на беременность. Чаще всего он проявляется в первом триместре и проходит к 12–14 неделе. Однако если симптомы появляются после 22-й недели, это может быть признаком осложнения — преэклампсии.
Первые признаки токсикоза могут появиться сразу после задержки менструаций, или чуть позже, на 6–8 неделе. В норме симптомы проходят к 12–14 неделе.
Почему возникает токсикоз?
В большинстве случаев токсикоз первого триместра не считается патологией и не требует лечения — его расценивают как естественное состояние, связанное с адаптацией и перестройкой организма к беременности и вынашиванию ребёнка. Но если симптомы сильно беспокоят женщину, она плохо себя чувствует и теряет вес, ей может потребоваться медицинская помощь и даже госпитализация.
Если токсикоз появляется позже 22-й недели, он расценивается не как физиологическое (естественное) состояние, а как признак осложнения — гестоза или, по-современному, преэклампсии.
Потому называть такое состояние просто токсикозом не совсем корректно.
Точная причина рвоты беременных не установлена.
В целом известно, что это состояние развивается как реакция организма на плодное яйцо в матке — и, вероятно, это переходный этап адаптации женского тела к новым условиям.
Специалисты в различных исследованиях выдвигают ряд теорий, с которыми может быть связано такое состояние в первом триместре беременности. Причинами развития этого осложнения часто являются дисбаланс эндокринной системы, функции ЦНС, изменения ЖКТ при беременности, генетическая предрасположенность.
Гормональные изменения
Гормональная теория предполагает, что рвота беременных развивается из-за изменений гормонального фона. После зачатия в крови женщины ежедневно повышается уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). ХГЧ помогает сохранить в яичнике особую временную железу — жёлтое тело. Оно появляется после овуляции и вырабатывает ещё один гормон, необходимый для наступления и благополучного течения беременности, — прогестерон.
Более того, увеличивается количество женских половых гормонов эстрогенов. Ближе к 12-й неделе плацента берёт на себя функцию выработки гормонов, в том числе прогестерона, и обеспечивает питание зародыша. Как только плацента начинает свою работу, ХГЧ снижается, а жёлтое тело исчезает — исследования связывают прекращение токсикоза именно с этим фактором.
Генетическая предрасположенность
Генетическая предрасположенность обусловлена полиморфизмом/мутаций двух генов, связанных с регулированием аппетита.
Симптомы рвоты беременных
Основной и первый симптом — тошнота. Одни женщины испытывают её только с утра, после пробуждения, другие — периодически в течение дня. Приступы могут появляться сами по себе, после приёмов пищи или как реакция на раздражитель.
Например, некоторые беременные женщины не переносят запах и вкус рыбы или мяса. Приблизительно 50% женщин также сталкиваются со рвотой. Обычно она возникает на фоне сильной тошноты. Особенно сложно в таком состоянии женщине становится выходить на работу, например в офис: внезапные приступы доставляют сильный физический и психологический дискомфорт.
Помимо тошноты и рвоты, для токсикоза характерны потеря аппетита, периодические головокружения, утомляемость и сонливость в течение дня. Иногда отсутствует аппетит или меняются вкусовые предпочтения — появляется желание съесть что-нибудь необычное или, напротив, отвращение к ранее любимым продуктам.
Кроме того, некоторые женщины отмечают частые перепады настроения и чрезмерную эмоциональность.
Степени тяжести токсикоза
По течению рвоту беременных делят на лёгкий, средний и тяжёлый.
Лёгкая степень
В лёгкой степени токсикоз может доставлять дискомфорт, но никак не вредит здоровью беременной. Её может тошнить, рвота появляется не более 5 раз за день — обычно 2–3 раза, после приёмов пищи или с утра.
Пульс и артериальное давление остаются в норме, результаты анализов крови и мочи — без изменений. Допустимо снижение массы тела, но не более чем на 5% от веса до наступления беременности. Так, при весе 60 кг женщина может потерять из-за токсикоза до 3 кг.
Средняя степень
Токсикоз средней степени ощутимо влияет на самочувствие беременной: рвота повторяется по 10–12 раз в любое время суток и часто не связана с приёмами пищи. Женщина может потерять более 5% веса, чувствует слабость и общее недомогание. Пульс и артериальное давление могут быть повышены.
Тяжёлая степень
Тяжёлый токсикоз проявляется неукротимой рвотой — чаще 15 раз в сутки. Организм беременной буквально не может удерживать пищу и воду, из-за чего женщина стремительно теряет вес и развивается обезвоживание.
Пульс может повышаться до 110–120 ударов в минуту, присутствует выраженная артериальная гипертензия.
Если не начать лечение, состояние может привести к нарушению работы внутренних органов — полиорганной недостаточности, а также к потере ребёнка и даже к смерти женщины.
Однако такое состояние встречается редко. Согласно различным источникам, оно составляет до 3% от всех токсикозов.
Чем опасен токсикоз?
Токсикоз — совершенно необязательное явление при беременности.
Если он всё же появился, то его тяжесть будет зависеть от множества факторов. В том числе от генетической предрасположенности, течения беременности и срока, общего состояния здоровья женщины. Предсказать, в какой степени токсикоз будет у женщины, нельзя. Но с медицинской помощью чаще всего получается снизить выраженность симптомов и сохранить беременность, даже если рвота повторяется более 5–10 раз в сутки.
Опасность для будущей матери и ребёнка представляет только токсикоз средней и тяжёлой степени.
Тошнота и рвота после 22-й недели беременности могут рассматриваться как признак осложнения — преэклампсии. Токсикоз в лёгкой форме обычно не представляет никакой угрозы для жизни женщины и плода.
Осложнения рвоты беременных
Лёгкая степень не приводит к осложнениям и проходит самостоятельно — обычно в начале второго триместра.
Рвота беременных средней и тяжёлой степени, если её не лечить, может привести к дегидратации (обезвоживанию). Обезвоживание — опасное патологическое состояние, при котором из организма выходит больше жидкости, чем поступает. Если воды становится слишком мало, происходит целый каскад изменений, нарушающих обмен веществ.
Прежде всего страдают почки. Из-за недостатка жидкости они не могут нормально фильтровать кровь и формировать мочу, а значит выводить токсины и поддерживать баланс различных микроэлементов в организме. На фоне неправильной работы почек появляется дисбаланс калия и натрия. Это вещества — электролиты, которые участвуют в регуляции артериального давления, обеспечивают функционирование мозга и нервной системы, а также помогают передавать её импульсы в различные мышцы.
Как следствие, могут развиться судороги и нарушения работы сердца. Кроме того, при недостатке жидкости сгущается кровь. Повышается риск тромбозов, а также развивается артериальная гипертензия — так как сердце прилагает больше усилий, чтобы поддержать кровообращение.
Помимо воды, при частой рвоте не успевают усваиваться различные питательные вещества — белки, жиры, углеводы, витамины и минералы. Они обеспечивают организм человека энергией, а также служат ресурсом для работы всех внутренних органов. Будущей матери они особенно нужны — если пища не поступает, некоторое время на развитие плода будут расходоваться запасы питательных веществ из организма матери.
Если такое состояние не лечить, может произойти выкидыш или смерть женщины от истощения и обезвоживания.
Диагностика токсикоза
Диагностикой занимаются врач-терапевт и акушер-гинеколог. При вызове скорой помощи токсикоз может предварительно диагностировать специалист линейной бригады. Если обследование проходит у терапевта, специалист поинтересуется симптомами и жалобами пациентки. Спросит о принимаемых лекарственных препаратах, перенесённых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, недавних поездках за границу и контактах с инфекционными больными.
Также уточнит, нет ли у женщины диареи. Если рвота повторяется не более 5 раз в сутки, женщина потеряла менее 5% массы тела с момента появления симптомов, а пульс и давление в норме, врач диагностирует рвоту беременных в лёгкой форме.
Обычно он не требует дальнейшего обследования и лечения — за состоянием просто наблюдают.
Если эти показатели будут не в порядке — пациентку могут направить на электрокардиограмму (ЭКГ) для оценки работы сердца и исключения его патологий.
При рвоте свыше 5 раз в сутки, учащении пульса и повышении артериального давления диагностируют среднюю или тяжёлую степень рвоты беременных. Женщине могут назначить дополнительные анализы: клинический и биохимический анализ крови, а также общий анализ мочи. Результаты исследований позволят специалисту выявить дисбаланс электролитов, нарушение функции почек и заметить другие признаки, свойственные осложнениям беременности.
Профилактика токсикоза
Лечение зависит от степени выраженности симптомов. Лёгкую степень , как правило, не лечат — токсикоз проходит самостоятельно после первого триместра беременности.
Если рвота становится неукротимой — следует обратиться за медицинской помощью.
Врач может назначить противорвотные препараты, но обычно лекарства применяют только при среднем или тяжёлом течении токсикоза.
В целом, рвота чаще 5 раз в сутки, повышение пульса и артериального давления, а также потеря массы тела свыше 5% — повод для тщательного обследования, а в некоторых случаях и для госпитализации в гинекологическое отделение.
Как можно облегчить симптомы?
Чтобы самостоятельно облегчить симптомы токсикоза, пациенткам рекомендуют соблюдать режим дня, высыпаться. Еду желательно не перегревать — она должна быть прохладной или комнатной температуры.
Продукты, вызывающие отвращение, можно заменить или временно исключить из рациона. Перед сном специалисты рекомендуют беременным лёгкий перекус — он облегчит утреннюю тошноту.
Ещё важно пить больше воды — это поможет избежать обезвоживания на фоне рвоты.
Диета при токсикозе
Особой диеты, которая могла бы помочь справиться с токсикозом — нет. Это реакция организма на развивающийся плод, которая со временем пройдёт сама.
Чтобы лишний раз не провоцировать тошноту и рвоту, беременным женщинам рекомендуется соблюдать баланс: не переедать и в то же время не голодать. Можно перейти на дробное питание — есть небольшими порциями, но часто, например по 5–6 раз в день.
Также следует отдавать предпочтение лёгкой пище: фруктам, овощам, отварным или приготовленным на пару продуктам.
Прогноз появления токсикоза и профилактика
Специфических методов профилактики, которые могут предотвратить развитие токсикоза — нет. Женщинам, планирующим беременность, рекомендуется строго следить за образом жизни: отказаться от употребления спиртных напитков и курения, своевременно обращаться за медицинской помощью при острых заболеваниях, контролировать и лечить хронические патологии, не допуская их обострения.
Беременным женщинам, страдающим от лёгкого токсикоза, следует дробно питаться, пить больше воды, избегать эмоционального и физического переутомления, а также регулярно проверяться у гинеколога, который ведёт беременность.
При рвоте более 5 раз в день следует незамедлительно обращаться к врачу!
