Аномальные маточные кровотечения — частая причина обращений к гинекологу. Сегодня для оценки причин АМК используется классификация PALM-COEIN, которая делит их на две большие группы:
Структурные (органические) причины:
- P (Polyp) — полипы
- A (Adenomyosis) — аденомиоз
- L (Leiomyoma) — миома
- M (Malignancy) — злокачественные новообразования
Неструктурные (функциональные) причины:
- C (Coagulopathy) — нарушения свертываемости крови
- O (Ovulatory dysfunction) — овуляторная дисфункция
- E (Endometrial) — нарушения функции эндометрия
- I (Iatrogenic) — ятрогенные причины (связанные с лечением)
Наиболее распространенной причиной АМК из этой классификации, является АМК вследствие овуляторной дисфункции. (АМК-О). Заглянем в закулисы тонкой настройки организма и увидим, что овуляторная дисфункция может быть расстройством любого состояния, вследствие которого развивается ановуляция или нерегулярная или нечастая овуляция. Эти состояния вам уже знакомы из других рубрик:
- Синдром поликистозных яичников
- Гиперпролактинемия
- Гипотиреоз
- Периоды менархе, перименопаузы и менопаузы
- Первичная недостаточность яичников
Что же происходит с гормональным фоном при ановуляции? Какой гормональный коктейль способствует этому явлению?
При ановуляторном цикле образуются только эстрогены, не происходит овуляции, следовательно, не образуется желтое тело. Причина отсутствия желтого тела – это неспособность его образоваться, при этом отсутствует нормальный циклический синтез прогестерона. В этом случае только эстрогены воздействуют на эндометрий, который растет и растет, а прогестерона все нет и нет. Наступает момент, когда эндометрий «перерастает» свои собственные возможности, кровеносные сосуды в эндометрии под воздействием эстрогена разрастаются. При этом прогестерон, который способствует отторжению эндометрия в нормальном овуляторном цикле, отсутствует или присутствует в недостаточном количестве. Такая картина ведёт к неполному отторжение эндометрия, что проявляется обильным, длительным кровотечением, менструальный цикл становится нерегулярным. Чем дольше эта ситуация сохраняется, тем дольше эстрогены влияют на эндометрий своим активным ростом, формируется гиперплазия эндометрия (патологический рост ткани в полости матки), иногда с атипичными или злокачественными изменениями в клетках.
В перименопаузальном периоде АМК-О могут быть ранними признаками яичниковой недостаточности, о которой мы обязательно расскажем. В чем же секрет этого периода и появления АМК-О? А секрет совсем прост – фолликулы в яичнике все еще зреют, Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) постепенно увеличивается, но отсутствует достаточный уровень эстрогенов для запуска механизма овуляции.
При эндометриозе АМК-О не до конца изучены механизмы развития овуляторной дисфункции. Вероятно, за счет короткой первой (фолликулиновой) фазы менструального цикла и нарушения функции гормонов во второй (лютеиновой) фазе, вследствие неадекватного воздействия прогестерона на эндометрий и происходят кровотечения, обильные, со сгустками.
Важно отметить, что на овуляторную функцию могут влиять и внематочные причины, такие как:
- Хронические заболевания печени и почек
- Эмоциональный и физический стресс
- Недостаточное питание
Регулярный чек-ап и своевременное обращение к врачу — залог женского здоровья. Наш организм — как сложная система, которую нужно не только настраивать, но и «обновлять» вовремя.
